Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Национальный клинический протокол
Аномальные маточные кровотечения: диагностика и тактика ведения
ТАШКЕНТ 2023
Клиническая проблема
Аномальные маточные кровотечения: диагностика и тактика ведения.
Этапы оказания помощи
Учреждения системы родовспоможения республики Узбекистан (первичная медико-санитарная помощь, стационары).
Дата создания 2023 г
Планируемая дата обновления 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств.
Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Цель протокола:
Целью настоящего документа является обзор наилучших имеющихся доказательств, внедрение и организация системы и единого подхода по ведению пациентов с аномальными маточными кровотечениями.
Категории пациентов: пациенты с аномальными маточными кровотечениями в подростковом, репродуктивном, пре- и постменопаузальном возрасте.
Целевая группа протокола:
1. Врачи акушеры-гинекологи;
2. Врачи энокринологи;
3. Врачи общей практики;
4. Врачи терапевты;
5. Врачи лаборанты;
6. Организаторы здравоохранения;
7. Клинические фармакологи;
8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов.
Определения
Аномальное маточное кровотечение - это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.
К АМК относятся кровотечения из тела и шейки матки, но не кровотечения из влагалища и вульвы.
Продолжительность нормального менструального цикла обычно составляет от 24 до 38 дней, а длительность менструального кровотечения – до 8 дней. Однако при диагностике АМК необходимо учитывать диапазон и естественную изменчивость менструального цикла у каждой конкретной женщины.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – кровотечения чрезмерные по:
длительности (более 8 дней) и/или
объему кровопотери (более 80 мл)* и/или
частоте (менее 24 дней).
*Обильное менструальное кровотечение (ОМК) определяется как менструальнаякровопотеря более 80 мл. Нарушения обмена железа обычно отмечаются уже на фоне ежемесячной кровопотери более 60 мл.
Увеличение объема объема кровопотери >80 мл клиницист может заподозрить при сочетании трех признаков:
снижение уровня гемоглобина/гематокрита, ферритина в сыворотке крови,
появление сгустков крови,
необходимость в частой смене санитарных средств защиты в течение дня.
Величина менструальной кровопотери является весьма субъективным показателем и должна использоваться только в исследовательских целях, на практике чрезмерная кровопотеря должна основываться на восприятии пациента.
Согласно NICE (2007 г., 2016 и 2018 гг.), учитывая трудности в оценке ежемесячной кровопотери, выбор тактики ведения определяет не результат измерения кровопотери, а самоощущение пациентки (дистресс, нарушение работоспособности, сексуальной активности и качества жизни в целом).
NICE: обильное менструальное кровотечение (ОМК) – это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины, качество жизни.

Также к АМК относятся кровотечения:
• редкие (более 38 дней) и/или
• скудные.
Устаревшие термины, которые традиционно используются для характеристики патологических менструальных кровотечений:
• редкие (более 38 дней) и/или
• скудные.
Устаревшие термины, которые традиционно используются для характеристики патологических менструальных кровотечений:
- «менорагия» - обильные и длительные кровотечения из половых путей в период менструации (циклические),
- «метрорагия» кровотечения в межменструальный период (ациклические),
- «менометрорагия» - сочетание циклических и ациклических кровотечений,
- «гиперменорея» - обильные менструации (более 80 мл),
- «гипоменорея» - скудные менструации (менее 5 мл),
- «опсоменорея» - редкие менструации (с интервалом более 38 дней),
- «пройоменорея» - частые менструации (с интервалом менее 24 дней),
- «полименорея» - маточное кровотечение более 8 суток,
- «олигоменорея» - маточное кровотечение менее 2 дней,
- «дисфункциональное - патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции, - не должны использоваться и заменены на АМК.